שתלים ושיקום על השתלים

תחום השתלים הינו ללא ספק המהפכני והמאתגר ביותר ברפואת שיניים המודרנית. זהו עולם מורכב ודינמי המחייב את העוסקים בו למידה והתעדכנות בלתי פוסקים.

בבסיסו עומד השתל הדנטאלי שהינו למעשה שורש מלאכותי מטיטניום המוחדר בניתוח לעצם הלסת.

ייחודו של השתל נעוץ לא רק בעיצובו אלא בעיקר בטיפול שעובר שטח פניו בתהליך היצור.
 הודות לטיפול זה מתאפשרת הצמדה וחביקה של עצם הלסת כלפי השתל, תהליך שהינו תנאי חיוני להצלחה והקרוי אוסאו-אינטגרציה.
 התהליך מתרחש בפרקי זמן שבין 10 שבועות ל- 6 חודשים ומכאן נגזרים פרקי הזמן המומלצים לחשיפת השתל ולהעמסתו בגשר קבוע.

משך הזמן ואיכות האוסאו-אינטגרציה תלויים מאוד במיקום השתל בפה, איכות העצם באותו אתר, ובגורמים סיסטמיים שונים.

אחוזי ההצלחה עם שתלים הינם גבוהים ביותר כ-95%, וביד מיומנת הטיפול כלל אינו כואב וכרוך בסיכונים מזעריים.

ישנם גורמי סיכון אשר מפחיתים את סיכויי ההצלחה ומעלים את ההסתברות לסיבוכים והם:
עישון כבד, סכרת בלתי מאוזנת, אוסטיאופורוזיס, ומתרפאים המקבלים טיפול בביספוספונטים כדוגמת פוסלן אקטונל ועוד.

ישנם גם מצבים בהם לא ניתן לבצע שתלים כמו מדוכאי מערכת חיסונית ובזמן טיפולי הקרנות לראש צוואר.

גיל המטופל אינו מהווה על פי רוב שיקול נגד. במרפאתנו בוצעו שתלים בהצלחה אצל מתרפאים מגיל 18 ועד 85!

הסיכונים הכרוכים בתהליך ההשתלה הינם: זיהום, פגיעות עצביות  וחדירה לחלל הסינוס.
 ביצוע הדמיות רנטגן לפני הטיפול כגון צילום פנוראמי או סי טי ופענוחם הנכון  יסייעו לרופא מיומן למנוע תקלות אלה כמעט תמיד.

בשנים האחרונות פותחו עבור תחום ההשתלות תוכנות מחשב ייעודיות אשר בשילוב של סריקת רנטגן ממוחשבת (סי טי) ומודל גבס מהפה מסייעות לרופא בתכנון מרכיבי ההשתלה: מידות השתלים המתאימים, מיקומם האופטימאלי, כמותם וזווית ההחדרה. הרופא המבצע אף מקבל תבנית אקרילית שקופה עם שרוולי מתכת המכוונים את הקידוח לשתלים בעת הניתוח. זוהי למעשה השתלה מונחית מחשב.

ד"ר שלומי בר-און מבצע בהצלחה מוכחת התקנות שתלים ושיקומם כבר משנת 1995. היות ואין השתלה הדומה לקודמתה, לניסיון הרופא ולמיומנותו תפקיד מכריע בהצלחת הטיפול.

הקפדה יתרה ניתנת במרפאתנו להליך עיקור המכשירים והציוד. כל המכשור שאיננו מתכלה ומוחלף, עובר מסלול ארוך של עיקור קר עם תמיסות חיטוי מיוחדות באמבט אולטראסוני וכלה בעיקור במכשיר אוטוקלב מתקדם (עיקור בקיטור). כמו כן נעשה שימוש רב באביזרים והתקנים חד פעמיים ככול שרק ניתן.
במרפאתנו אנו משתמשים במערכות שתלים מובילות בעולם אשר לכולן תקן אמריקאי ואירופאי, דבר המבטיח  בקרת איכות יצור גבוהה ואמינות מוכחת ורבת שנים.
לשתלים ולחלקי השיקום שאנו מתקינים במרפאה ניתנת אחריות יצרן בלתי מוגבלת  לכל החיים.

אפשרויות שיקום על שתלים
1.   שתל בודד ישמש להשלמת שן חסרה מבלי לערב ולהשחיז שיניים סמוכות.
2.   מספר שתלים ישמשו תשתית לבניית גשר קבוע, אפילו של לסת שלמה.
3.   2- 4  שתלים בלסת מחוסרת שיניים יוכלו לייצב תותבת נשלפת שלמה או חלקית בעזרת מחברים.
4.   שתל אורטודונטי משמש לעיגון זמני בתהליך ישור שיניים.

השתלה מיידית
זהו מצב בו באותה פגישה נעקרת השן האבודה ומבוצע שתל במקומה.
היתרונות להשתלה מיידית ברורים: נחסך סבל למטופל, ומשך ההחלמה והטיפול מתקצרים באופן משמעותי.
לא בכל מקרה השתלה מיידית אפשרית. במצבי דלקת חריפה סביב השן העקורה או כשחסרה תשתית גרמית לקיבוע השתל עקב הרס עצם נרחב - נאלץ לדחות את ההשתלה ולהמתין לרפוי. כמות הרקמה הרכה ואיכותה (חניכיים) סביב מכתשית השן העקורה גם היא תשפיע על השיקול לכאן או לכאן.

העמסה מיידית

הגישה השמרנית מצדדת בהמתנה בין ביצוע השתל לבין בניית הכתר ותחילת הפעלת כוחות לעיסה עליו. בבסיס הגישה עומדת העובדה שלעצם הלסת דרוש פרק זמן שבין 2-6 חודשים לבצע את תהליך ההצמדות לשתל - האוסאו אינטגרציה.
מחקרים הוכיחו שבמקרים מסוימים ניתן להרכיב כתרים מאקריל על גבי השתלים מייד לאחר  התקנתם מבלי לפגוע בסיכויי ההצלחה לטווח הארוך. זו היא למעשה העמסה מיידית.

מספר תנאים הכרחיים לביצוע מוצלח של העמסה מיידית : 

1.השתל מיוצב בעצם בכוח של 30 ניוטון/סמ"ר לפחות.

2.הכתר שיבנה נמוך מהסגר.

3.עדיף לקבע בגשר כזה מספר שתלים.

4.אין ללעוס מוצקים על הגשר בשבועות הראשונים.

את השיקום הקבוע שהוא בדרך כלל גשר החרסינה, מומלץ תמיד לבצע בתום תקופת קליטת השתל בעצם ואחרי וידוא הצלחתו.
                          
השתלה והעמסה מיידית, שמאפשרים למתרפא לעזוב את המרפאה עם שיניים חדשות ויפות באותו היום הפכו לעניין שבשגרה אצלנו במרפאה.
 ניסיון רב נרכש בביצוע נכון ומושכל בגישות אלה לרווחת המתרפאים שלנו.
בגלריית הצגת המקרים מובאות מספר דוגמאות מיני רבות של עקירות השתלות וגשרים מיידיים  אשר בוצעו במרפאה ע"י ד"ר שלומי בר-און - בו ביום.


בתוך כשעתיים וללא כל סבל מתקבל שינוי קיצוני ומדהים הן בתפקוד והן במראה, המשאיר אף אותנו פעורי פה כל פעם מחדש.